- 您的位置：
- 首頁(yè)??>??
- 名中醫(yī)工作室??>??
- 驗(yàn)方醫(yī)案??>??
|
|
|
- 驗(yàn)方醫(yī)案
-
朱某，女，48歲。2019 年 4 月 6 日初診 。
主訴：反復(fù)胃脘嘈雜易饑，泛酸2年余，加重10天。病史：既往有十二指腸球部潰瘍病史2年余，近2年反復(fù)胃脘時(shí)感嘈雜，進(jìn)食后可緩解，時(shí)有泛吐酸水，大便干燥難解，情緒易受外界影響，易激動(dòng)。5天前復(fù)查胃鏡提示：“慢性萎縮性胃炎”（十二指腸潰瘍未見(jiàn)），病理：“慢性萎縮性胃炎伴局灶腸化”。現(xiàn)癥見(jiàn)：胃脘部噪雜，似有燒灼感，饑餓加重，進(jìn)食緩解，時(shí)有泛酸，偶存在兩脅不舒，發(fā)作與情緒關(guān)系較大，大便先干后溏，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈弦滑。
擬診：西醫(yī)：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)：嘈雜
辨證立法：中焦胃熱，肝胃不和證。治以清胃降火，抑木扶土。方擬半夏瀉心湯聯(lián)合左金丸加減。
處方：炒黃連6g，姜半夏6g，炒黨參10g，炒黃芩10g，玫瑰花6g，白及8g，淡豆豉10g，焦山梔 15g，吳茱萸2g，紅藤30g，煅瓦楞子先煎30g，郁金15g，香茶菜30g。 7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
二診：泛酸無(wú)，其余癥狀仍存在，故去吳茱萸，煅瓦楞子，加知母10g，連翹15g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
三診：嘈雜緩解，二診方去知母、連翹，加柴胡10g，炒白芍10g，枳殼15g，甘草6g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
四診：嘈雜偶有，兩脅不適緩解，大便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。調(diào)整處方：炒黃連4g，姜半夏6g，炒黨參12g，玫瑰花6g，白及6g，淡豆豉10g，焦山梔 15g，鳳凰衣 6g，木蝴蝶 6g，半枝蓮30g，郁金15g，香茶菜30g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
五診：在四診方基礎(chǔ)上調(diào)治2月，上述癥狀未在復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】該病例為典型的胃熱嘈雜證，究其原因肝氣失暢，郁而化熱，氣機(jī)不利。久則熱灼津液成痰，痰熱內(nèi)擾中宮，故現(xiàn)嘈雜、吞酸等癥狀。方中以黃連、半夏為君，黃連直瀉胃火，半夏降逆和胃化痰，與黃連配伍辛開(kāi)苦降，宣通中焦；苦寒的白及、淡豆豉、焦山梔、炒黃芩，助清除邪熱，直中胃表，清胃生肌；方中去干姜以防助熱，去大棗防滋膩，加紅藤、郁金、香茶菜涼通絡(luò)中壅滯。另黃連聯(lián)合吳茱萸，一溫一清，相反相成，共奏清肝瀉火之功效。諸藥合用，可使胃熱清，肝胃和，絡(luò)脈通，諸癥可愈。二診時(shí)，泛酸雖止，但胃熱仍甚，故去吳茱萸、煅瓦楞子，加知母、連翹甘寒清胃絡(luò)。三診，胃熱漸清，但有肝絡(luò)不和，故去清胃之知母、連翹，加四逆疏肝和絡(luò)。后用鳳凰衣、木蝴蝶疏肝養(yǎng)肺、和胃養(yǎng)肺，以助脾升胃降。
編輯人：張晴霄