- 驗方醫案
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張某，女，46 歲，2017年6月25日初診。
主訴：反復噯氣伴反酸3年，加重1月
病史：3年前因饑飽失常引發噯氣頻作，反酸，食后腹脹，喜揉喜按，吐涎沫，先后于“金奧康、莫沙必利片”等可緩解。1月前患者患者冷食后上述癥狀再發，予“埃索奧美拉唑片、伊托必利片”治療后無緩解，遂行胃鏡提示：“慢性萎縮性胃炎”，病理：“慢性中度萎縮性胃炎伴中度腸化”。現癥見: 形體肥胖，噯氣頻頻，胃脘脹滿，偶呃逆有聲，冷食后加重，喜吐涎沫，大便溏薄，時有腹脹，納眠可，舌苔白膩，舌質淡白，脈沉滑。
擬診：西醫：慢性萎縮性胃炎；中醫：噯氣。
辨證立法：中虛痰阻氣逆。治以降逆和中，化痰散結。方擬半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加減。
處方: 姜半夏9g，炒黃連4g，旋覆花包煎10g，代赭石先煎30g，炒黨參12g，刀豆子20g，萊菔子包煎30g，干姜6g，柿蒂10g，蛇六谷先煎10g，天龍1條，吳茱萸2g，玫瑰花6g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
二診：胃脘脹滿緩解，無食后腹脹，噯氣較前減輕，余癥較前好轉，但自覺胃納較前減少。舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。原方代赭石減8g，去刀豆子，萊菔子，加黃精10g、菟絲子30g，7劑，水煎，日一劑早晚分服。
三診：大便溏薄，余癥消失，要求逆轉病理，堅持調理.舌淡紅，苔白，脈沉滑。處方：旋覆花包煎10g，代赭石先煎8g，姜半夏9g，炒黃連3g，炒黨參12g，生姜6g，茯苓15g，黃精10g、菟絲子30g，蛇六谷先煎10g，天龍1條，玫瑰花6g，甘草6g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
隨訪：根據三診處方，適當調整化裁，再調理2月余，復查胃鏡提示：“慢性淺表性胃炎”，病理提示：“慢性輕度萎縮性胃炎”（未見腸化描述）。
【按語】該病案初診，痰濁、食積侵襲胃絡，痰飲壅盛，胃絡氣逆為重，縱觀該案，以邪阻氣機升降失常為主，脾胃中焦虛而無力順降為次，故當以祛邪鎮逆為先，故方選旋覆代赭湯，重用代赭石，輔祛痰下氣之品，意在此。此病案噯氣為主要癥狀，但結合胃脘脹滿，大便溏薄等其他癥狀，考慮病久脾陽不足，寒濕內生，痰濁、寒濕搏結，壅塞于胃絡，形成有形之積，故聯合“半夏瀉心湯”以“辛開苦降”之法調治脾胃病，但偏于中焦陽虛，故去黃芩，減黃連用量。縱觀處方，清熱化痰，重鎮降氣，健脾和中，溫燥化痰等多種治法合用，體現馬氏之“和法”。后噯氣減，減降氣之品，代赭石、刀豆子等，輔以理氣扶正。三診不負眾望，諸癥悉減，縱使大便溏薄，仍以痰瘀阻絡病機傳承一旨，治當健脾理氣，祛痰通絡，加“蛇六谷、天龍、黃精、菟絲子”扶正溫散之品，體現馬氏絡病溫散之法，終達癥消病減。
編輯人：張晴霄