- 驗方醫案
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馬某，女，62歲，2018 年6 月11日就診。
主訴：反復胃脘脹滿不適3年，再發2月。
病史：患者3年前無明顯誘因致胃脘脹滿，曾胃鏡提示“慢性萎縮性胃炎”，2018年3月再行胃鏡及病理檢查提示：“慢性中度萎縮性胃炎，灶性腸化，輕度上皮內瘤樣變，HP（-）”，間斷服用“金奧康、耐信、達喜”等控制，癥狀反復，為求中藥治療就診。現癥見：胃脘脹滿，胃脘部嘈雜不適，反酸甚，噯氣，饑餓或情緒波動時加重，二便調，舌淡紅苔黃膩，脈弦滑。
擬診：西醫：慢性萎縮性胃炎；中醫：胃痞。
辨證立法：中焦斡旋失司，痰熱擾中。治以辛開苦降，調中消痞。方擬半夏瀉心湯加減。
處方: 炒黃連6g，姜半夏8g，生姜6 g，炒黃芩10g，炙甘草6 g，玫瑰花6g，白及8g，淡豆豉10g，焦山梔 15g，吳茱萸2g，炒黨參12g，郁金15g，地龍10g，香茶菜30g。 7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
二診：胃脘脹滿減，饑餓時嘈雜不適已無，反酸、噯氣稍減，舌紅，苔黃薄，脈弦滑。處方：炒黃連6g，姜半夏8g，生姜6 g，炒黃芩10g，炙甘草6 g，玫瑰花6g，吳茱萸2g，炒黨參12g，煅瓦楞子先煎30g，郁金15g，地龍10g，香茶菜30g。 7 劑。
三診：反酸、噯氣減，二診方去煅瓦楞子、吳茱萸，減炒黃連劑量為3g，加佛手花6g、梅花5g，7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
隨訪：先后調理3月余，停藥2月后，復查胃鏡及病理：慢性胃炎，HP（-）
【按語】中焦乃人體氣機升降之樞紐，邪擾中焦，脾胃之升降失司，故心下痞。本案患者因飲食不節,情志不遂,勞逸不均導致中氣失和,氣機上逆，痰濕內生，久而郁熱導致臨床諸癥；治療多以辛開苦降、和胃調中為法。患者首診處方中，以半夏瀉心湯為主方祛邪和中、開痞散結；玫瑰花和中氣；梔子豉湯聯合左金丸清解胸脅郁熱。胃以降為順，后期重和胃降逆，該病人萎縮性胃炎，痰熱為主，故選用“郁金、香茶菜”涼通之藥。
編輯人：張晴霄